Diario de Noticias de Álava

jesús ezcurra, psiquiatra, co-director del xvii simposium internacional sobre psiqiatría de gasteiz

"El tratamiento contra la esquizofrenia no es sólo farmacológico, sino rehabilitador"

Actualizar conocimientos sobre la enfermedad psiquiátrica "más grave", la esquizofrenia, requiere de eventos de referencia como el que a partir de hoy acoge el Palacio Europa, uno de los más importantes a nivel estatal. Ezcurra disecciona algunas claves sobre esta estigmatizada patología

vitoria. Especialistas de reconocido prestigio a nivel estatal e internacional dan lustre al XVII curso de actualización en psiquiatría que el Palacio Europa acoge entre hoy y mañana. En esta ocasión, la esquizofrenia, la sociogénesis, la psicogénesis y el condicionamiento biológico acaparan todo el interés.

¿Por qué la esquizofrenia se considera uno de los principales caballos de batalla de la psiquiatría?

Es difícil saber por qué el sistema nervioso central, el cerebro, desvaría y hace perder la razón al paciente, algo que está también motivado por diferentes razones sociales y personales. En el esquizofrénico existe una ruptura en el ámbito de la integración social. La preocupación de los psiquiatras consiste en llegar a una normalización, un equilibrio de la mente, porque la esquizofrenia puede entenderse como una escisión de la misma. Hablamos, además, de sintomatologías diversas, donde una persona no puede llevar una vida ordenada debido a la pérdida de la razón. Ideas delirantes, alucinaciones auditivas, suspicacias, desconfianza, delirios de persecución o paranoides... Hay pacientes que no pueden trabajar de forma normal ni llevar una responsabilidad social o familiar, otros que se encierran en casa, se aíslan socialmente, y gradualmente tienen un deterioro mental.

Puede decirse que el esquizofrénico nace y se hace.

Cada vez se entiende más qué sucede en el cerebro del esquizofrénico, pero no tenemos pruebas objetivas para decir que alguien la va a padecer. Al margen de un componente genético, porque siempre hay una predisposición en el organismo, influyen también las condiciones sociales y del ambiente, que pueden desencadenar una crisis. Un estrés continuado, la vulnerabilidad ante determinadas situaciones, el consumo de sustancias tóxicas...

¿Desde qué vertientes debe tratarse al enfermo?

El tratamiento no es sólo farmacológico, sino rehabilitador. En un principio, en la mayoría de los casos, sólo puede hacerse dentro de un hospital de agudos, como aquí es Santiago. Después de la crisis inicial el paciente puede volver a su medio social, excepto los que necesitan un periodo mayor de tratamiento hospitalario para compensarles y equilibrarles, en hospitales de media y larga estancia, como el Hospital Psiquiátrico de Vitoria. Estas unidades son imprescindibles. Algunas comunidades, como Andalucía, han decidido suprimirlas, lo que supone una auténtica aberración. Aquí, por suerte, contamos con buenos medios en este ámbito, aunque siempre se puede mejorar.

¿Cuántos pacientes pueden retomar, después de una crisis profunda, su vida normal?

Clásicamente se ha hablado de los tres tercios. El paciente que responde bien, el que lo hace peor y el que lo hace mal. El criterio de un profesional debe ser incorporar al paciente a su medio social anterior a la crisis, equilibrando su cerebro. Se intentan evitar las complicaciones, igual que sucede con enfermedades clásicas como la diabetes, que también es crónica. Hay momentos en los que la esquizofrenia no puede regularse, la persona se empobrece y necesita mucha ayuda y cuidados médicos, a veces diarios. Depende de cada paciente. Muchos fracasan en el tratamiento, algo muy habitual entre los pacientes jóvenes, y se genera un sufrimiento enorme para las familias.

¿Se ha superado la estigmatización de la esquizofrenia?

No. Sigue estigmatizándose mucho al paciente y, sobre todo, su ingreso. No es lo mismo hacerlo en Txagorritxu por una dolencia cardiaca que en el Psiquiátrico. Creo que esto cambiará con el tiempo. En el hospital, estamos intentando abrir las puertas a colegios, ikastolas y asociaciones, para que lo vean y después den su opinión. Te llevas una sorpresa enorme, porque el concepto con el que habían ido al hospital es muy diferente al que tienen cuando salen. Gradualmente se conseguirá eliminar los estigmas. Mucha gente, todavía, se imagina los hospitales psiquiátricos como lugares tétricos, oscuros y carcelarios.

El camino es largo, desde luego.

Deben desterrarse de una vez esas frases despectivas que se utilizan contra personas que, al fin y al cabo, están enfermas.

También se cree que son personas muy violentas.

Sí, está en boga decir que el enfermo mental es peligroso, agresivo, cuando es mucho más peligroso el que no tiene una patología psiquiátrica. Hay que cambiar esto radicalmente. Un esquizofrénico en momentos determinados puede tener ciertas alteraciones del comportamiento, pero no puede decirse que son peligrosos.

¿En qué líneas se trabaja a día de hoy en el campo de la psiquiatría?

Desde el ámbito de la bioquímica, se está estudiando qué neurotransmisores cerebrales están alterados para provocar una esquizofrenia. También, se está trabajando en descubrir qué fármacos podrían regular y equilibrar esa neurotransmisión, para reestructurar la mente del enfermo. Y, también, a nivel de imagen, para conocer el funcionamiento cerebral y saber cuáles de sus zonas se desequilibran. Por otra parte, hay que incidir mucho en el estudio neuropsicológico de la mente, para ver cómo ha quedado el cerebro afectado después de una crisis y saber qué medios terapéuticos y aspectos de rehabilitación se pueden proporcionar al paciente.

¿Y cree que estamos en el buen camino en este ámbito?

Se necesitan muchas inversiones en neuropsicología, en el seguimiento de la enfermedad cuando ya se ha conseguido regular al paciente. Hay gente que después de una crisis no puede enfrentarse a situaciones del día a día a las que sí podemos enfrentarnos nosotros, que se queda coja en algún ámbito. La rehabilitación y la terapia es fundamental, importantísima. En el Hospital Psiquiátrico, por lo menos, estamos trabajando en esta dirección.

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